AI記録支援、事務時間を短縮も燃え尽きは解消せず
- •カナダの全国AI記録支援プログラムに、プライマリーケアの臨床医1万2,000人超が登録
- •オンタリオ州の認可済みAI記録支援20種を試験し、薬剤誤記12種、治療手順の捏造9種、精神状態の見落とし17種を確認
- •著者らはGRACE原則と導入マトリックスを提案し、燃え尽きや安全性、短縮時間が臨床医に戻るかの追跡を要請
カナダの全国AI記録支援プログラムには、プライマリーケアの臨床医1万2,000人超が登録しています。オンタリオ州では医師約5,000人が利用し、カナダの医師のおよそ5人に1人がAIツールを使っています。ほぼ60％が事務作業の時間が減ったと報告しました。AI記録支援は患者の同意を得て診察を聞き、医師の記録案を作ります。救急医と組織心理学者である著者らは、記録時間を節約できる一方、組織的な安全策がなければ仕事が増える場合もあると述べています。
医師の燃え尽きは、書類作業だけでなく、仕事量、裁量、報酬、職場のつながり、公平性、価値観の不一致から生じます。ある研究では、医療従事者の燃え尽きの差の6.8％が電子カルテの設計と使い方に起因し、混乱した職場環境と仕事量への裁量の少なさを考慮すると36.2％に上りました。救急医は1時間に7.9回中断され、中断があると処方ミス率はほぼ3倍になりますが、AI記録支援はこの問題に対処しません。
節約した時間は別の業務に回ることもあります。カナダの全国プログラムでは、臨床医の半数が短縮時間を別の事務作業に使い、5人に1人が診察予約を追加しました。米国の医療システム5機関では、AI記録支援の導入者が電子カルテ作業を1日あたり13.4分短縮し、週あたりの診察件数を0.49件増やしました。
誤りの確認には医師の見直しが必要です。オンタリオ州監査官が報告した2回の模擬試験では、政府認可済みAI記録支援20種の大半に誤りがあり、少なくとも一方の試験で12種が薬剤を誤って記録し、9種が治療手順を作り上げ、17種が重要な精神状態の詳細を見落としました。州は患者への被害が確認された報告はないとしています。OntarioMDによると、医師はAI生成記録をすべて確認する必要があると理解していますが、著者らはその確認自体が負担になると述べています。米国のある医療システムでは、AIが作成した患者メッセージへの返信も、医師が正確さを確認して編集したため、応答時間は短縮しませんでした。
著者らは、接続されていないシステムと継続的な学習も負担になると指摘します。ある救急部門では夜勤開始時に6つのシステムへログインする必要があり、患者記録の外にあるAI記録支援には、診察のたびにコピー・アンド・ペーストが必要でした。カナダの医師の39％は、より接続性の高い相互運用可能なシステムを優先事項に挙げました。著者らは、職場のAIツールに追いつき続ける圧力を「AI疲労」と呼んでいます。
著者らは5原則の枠組み「GRACE」を提案しています。臨床医の意見を取り入れ、中止基準を設けて導入を管理すること、審査済みツールから選べるようにすること、診療記録へ統合し公平に利用機会を資金支援すること、有給の学習時間と同僚の「AI推進役」で能力を育てること、燃え尽き、時間外労働、記録の正確さ、短縮時間が臨床医に戻るかを評価することです。「AI導入マトリックス」は、利用機会と技能の「実現支援」を、方針、監督、説明責任の「ガバナンス」と合わせて評価します。
著者らは医療へのAI導入を支持する一方、患者の安全がかかっているため、組織が責任を持って管理するよう求めています。導入の成果は、シフトあたりの患者数だけでなく、医師の職場での健康状態によって測るべきだとしています。