미 민주당, 메디케어 AI 사전 승인 프로그램 폐지 추진
- •상원 민주당 의원들이 메디케어의 AI 기반 사전 승인 파일럿 프로그램인 WISeR를 폐지하는 결의안을 발의했다.
- •6개 주에서 운영 중인 WISeR 모델은 AI를 활용해 특정 메디케어 서비스의 부정 청구를 심사한다.
- •미국 회계감사원은 해당 프로그램이 의회 검토 대상임을 확인했으며, 이에 따라 60일간의 폐지 논의 기간이 시작됐다.
상원 민주당 의원 그룹은 2026년 5월 20일 인공지능을 활용한 메디케어 사전 승인 프로그램 폐지를 골자로 하는 결의안을 발의했다. 론 와이든(Ron Wyden), 마리아 캔트웰(Maria Cantwell), 리처드 블루멘탈(Richard Blumenthal), 커스틴 길리브랜드(Kirsten Gillibrand) 등 상원의원 20명이 지지하는 이번 법안은 의회검토법(Congressional Review Act)을 발동해 불필요한 서비스 감축(WISeR) 모델을 종료하려는 목적을 담고 있다.
올해 초 6개 주에서 시작된 WISeR 파일럿 프로그램은 미국 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)가 전통적 메디케어 내 부정 청구와 낭비성 지출을 줄이기 위해 도입했다. 해당 프로그램은 경막외 스테로이드 주사나 피부 대체재 등 오남용 위험이 높은 특정 서비스에 대해 민간 업체와 계약하여 AI 기반 사전 승인을 적용해 왔다. 그러나 비판론자들은 이 시스템이 행정적 부담을 가중하고 필요한 치료를 지연시키며, 노인들에게 부적절하게 진료를 거부한다고 주장한다.
이번 입법 추진은 미국 회계감사원(GAO)의 결정에 따른 것이다. 앞서 미국 보건복지부(HHS)는 WISeR 모델을 구속력이 없는 지침으로 분류했으나, 미국 회계감사원은 이를 정부의 규칙 제정(Rulemaking) 행위로 규정했다. 이 모델이 의료 제공자와 수혜자에게 새로운 의무를 부과하기 때문에 의회는 해당 프로그램을 검토하고 폐지할 권한을 갖는다. 의회검토법에 따라 이번 결정으로 의원들은 60일 이내에 해당 결의안을 본회의 표결에 부칠 수 있게 되었다. 앞서 2026년 4월 마리아 캔트웰 의원이 발표한 보고서에 따르면 해당 모델의 적용 대상 서비스에서 상당한 승인 지연이 확인되었으며, 지난해 하원 민주당 의원들도 프로그램 폐지를 시도한 바 있다.