民主党議員団、メディケアのAI試験運用プログラムに詳細なデータ開示を要求
- •米下院民主党議員団は6月24日、AIを活用したメディケアの試験運用プログラム「WISeR」に関する詳細なデータの公開をCMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）に要求した。
- •議員らは6州で実施中の本プログラムに関し、保険請求の判断期間、不服申し立て率、ベンダーの監視体制に関する指標の提示を求めている。
- •署名した31人の議員は、医療現場でのケアの遅延や、ベンダーによる非コンプライアンス（規約違反）の疑いを受け、透明性の確保を訴えている。
下院民主党議員31人は6月24日、CMS管理者であるメフメット・オズ(Mehmet Oz)医師に対し、Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR)試験プログラムの透明性向上を求める書簡を送付した。本プログラムは、皮膚代替物や硬膜外ステロイド注射などの特定のメディケアサービスに対し、AIによる事前承認を導入するもので、現在6州で実施されており、2031年まで運用が継続される予定である。議員らは、同プログラムが医療ケアの遅延を招き、医療提供者に過度な事務負担を強いていると主張している。
書簡では、ベンダーによる判断に要する時間、承認・却下・受益者による不服申し立ての発生頻度に関するデータを具体的に求めている。CMSは当初、事前承認の判断期間を1日から3日以内としていたが、議員らは、ベンダーの決定から医師が追跡番号を受け取るまでの期間が含まれていないと指摘する。アミ・ベラ(Ami Bera)下院議員（民主党、カリフォルニア州選出）やアレクサンドリア・オカシオ＝コルテス(Alexandria Ocasio-Cortez)下院議員（民主党、ニューヨーク州選出）らを含む署名者は、却下の主な理由や、申請から最終的な支払い完了までの平均日数に関する情報も求めている。
さらに、ピアツーピア審査の監督体制についても、治療却下後の臨床評価待ち時間や、覆った決定の数などの詳細を要求した。CMSがどのようにベンダーの成功を評価し、どの基準で参加者をプログラムから除外するのかという指標も問われている。スザン・デルベネ(Suzan DelBene)下院議員（民主党、ワシントン州選出）によると、ワシントン州で請求を担当するVirtix社は、本プログラムの72時間以内という審査要件を満たせなかったとして、改善計画の提出を命じられたという。Virtix社は命令の受領を否定しているが、CMS広報担当者は、確立されたパフォーマンス指標に基づき責任を担保するため、参加者の監査を実施していると認めた。
今回のデータ要求は、WISeRモデルに対するこれまでの議会による取り組みに続くものである。今月初旬、下院委員会は2027年度HHS（保健福祉省）支出法案に本プログラムへの資金提供を阻止する修正条項を盛り込むことを全会一致で可決した。上下両院の民主党議員はこの春、適切な審査や十分な患者保護策なしに導入されたとして、プログラム全体の撤回を目指す決議案を提出している。