米上院、メディケア・アドバンテージのAIによるケア拒否を調査
STAT News Health Tech
2026年7月16日 (木)
- •リチャード・ブルーメンソール上院議員とジョシュ・ホーリー上院議員が、主要なメディケア・アドバンテージ保険会社に対しAI関連の内部資料を要求した。
- •調査対象はユナイテッドヘルス・グループ、ヒューマナ、CVSヘルスの3社で、ケアを拒否するために使用されるAIツールを追及している。
- •この調査は、メディケア・アドバンテージプログラム内で不適切な医療サービス拒否が続いていることを指摘した米国保健福祉省監察総監室の報告書を受けたものである。
コネチカット州選出のリチャード・ブルーメンソール上院議員（民主党）とミズーリ州選出のジョシュ・ホーリー上院議員（共和党）は、最大手のメディケア・アドバンテージ保険会社に対し、リハビリテーションケアの請求を拒否する目的で使用されるAIに関する内部資料の提出を求めている。両議員は2026年7月15日、ユナイテッドヘルス・グループ、ヒューマナ、CVSヘルスの経営陣に対し正式な要請書を送付した。
今回の調査は、米国保健福祉省（HHS）監察総監室が1ヶ月前に発表した政府調査を受けたものだ。この調査では、メディケア・アドバンテージプログラムにおいてサービス拒否のパターンが持続している実態が明らかになった。
両議員は、保険会社が不可欠な医療サービスへの障壁を効果的に引き下げたと主張していることに対し、政府の調査結果が真っ向から矛盾していると指摘する。AI駆動型の意思決定ツールに関する詳細な内部データを要求することで、自動化システムがリハビリ治療へのアクセスにどのような影響を及ぼしているかを精査する狙いがある。この超党派の取り組みは、連邦医療保険プログラムにおけるAI技術の導入に対する規制監督が一段と強化されたことを示している。